Ik wil iemand aanmelden

Heeft iemand bij wie je betrokken bent geen woonplek? En heeft deze persoon ook zorgen begeleiding nodig? Dan kun je deze persoon aanmelden

HVO-Querido
>
Professional
>
Ik wil iemand aanmelden

Je kunt je cliënt voor de meeste hulp die wij bieden niet rechtstreeks bij HVO-Querido aanmelden. Je cliënt kan wel bij HVO-Querido terechtkomen. Kijk bij Hulp zoeken hoe jij een cliënt kan aanmelden voor hulp of hoe deze dat zelf kan doen. De tekst onder ‘hulp zoeken’ is geschreven op de cliënt, maar ook geschikt voor jou als professional.

Ik wil iemand aanmelden voor Wlz
Voor Wlz kun je iemand wel rechtstreeks bij ons aanmelden. Voorwaarde is wel dat iemand een indicatie voor Wlz heeft. HVO-Querido biedt woonzorg aan GGZ-cliënten die een indicatie hebben voor Wlz-GGZ-wonen 1 t/m 4.

Als verwijzer kun je mensen die deze indicatie hebben via onderstaand formulier bij ons aanmelden.

Onze Wlz-locaties

Masira
Judith van Swethuis
De Eendracht
Domselaerstraat
De Veste
De Rijswijk

Daarnaast zijn er bij verschillende andere locaties van HVO-Querido, die zich niet exclusief op Wlz-cliënten richten, ook Wlz-plekken beschikbaar.

Voor meer informatie stuur je een e-mail naar aanmeldingenwlz@hvoquerido.nl.

Aanmeldformulier Wlz

Invullen door verwijzer. Velden met * zijn verplicht.

Gegevens verwijzer

Voornaam aanmelder *

Achternaam aanmelder *

Relatie tot cliënt *

Aanmeldende instantie *

Telefoon aanmelder *

E-mail *

Gegevens cliënt

Voornaam *

Achternaam *

Roepnaam *

Geboortedatum *

BSN-nummer *

Adres & contactgegevens cliënt

Straat *

Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoon *

E-mail *

Verzekering / Behandelaar

Zorgvezekeraar *

Polisnummer verzekering *

Naam behandelaar *

Telefoon behandelaar

Indicatie

Welke indicatie is er aanwezig? *

Wat is de reden voor verwijzing? *

Juridische maatregel

Is er sprake van een juridische maatregel? *

Zo ja, selecteer de belangrijkste maatregel *